Privat vård billigare och mer robust i kris

Att socialisera vården riskerar både att bli dyrt och göra systemet skörare i händelse av kris, visar en ny rapport. ”Med fler utförare finns fler ben att stå på när något går fel” säger forskaren Gabriel Heller-Sahlgren.

I rapporten ”Vården och socialiseringen” går Nima Sanandaji, vd för tankesmedjan ECEPR, och Gabriel Heller-Sahlgren, forskare vid Institutet för Näringslivsforskning, igenom riskerna med en socialisering av vården där privata utförare kastas ut.

De kommer fram till två huvudsakliga slutsatser.

Den ena är att vården blir dyrare för skattebetalarna när den sköts i högre grad av det offentliga. Forskningen visar att privata vårdföretag ofta bidrar till att höja effektiviteten och tillgängligheten för medborgarna.

Den andra är att ett mer socialiserat system är mindre robust – när driften koncentreras minskar förmågan att snabbt parera olika typer av störningar. Ett exempel är erfarenheterna från Stockholms ambulans­sjukvård, som visade hur en övergång till en mer monopoliserad drift gjorde systemet känsligare, med snabbt uppkomna bemannings- och arbetsmiljö­problem samt behov av nödlösningar.

– Koncentration gör systemet skörare. När färre aktörer ansvarar för en större del av vården blir störningar i bemanning, ledning eller kapacitet mer kännbara för hela systemet. Med fler utförare finns fler ben att stå på när något går fel, säger Gabriel Heller-Sahlgren.

Ett annat exempel hämtas från de brittiska öarna. Efter coronapandemin återhämtade sig den konkurrensutsatta engelska vården snabbare än den centraliserade walesiska och skotska vården.

– Jämförelsen visar att system med större mångfald och flexibilitet ofta har lättare att återhämta sig efter en kris. England har haft bättre möjligheter att använda olika utförare för att få upp kapaciteten, medan Skottland och Wales i högre grad har varit beroende av ett mer enhetligt offentligt system. Det tyder på att mångfald stärker motståndskraften, säger Gabriel Heller-Sahlgren.

Hur borde vi utforma sjukvårdssystemet för att kunna stå emot kriser?

– Vi behöver ett system med tydligt offentligt ansvar, skarp uppföljning och höga kvalitetskrav – men också med mångfald vad gäller driftformer. Vi bör inte lägga alla ägg i samma korg. Flera utförare, bättre jämförelser av resultat och möjlighet att snabbt styra om kapacitet gör vården mer resilient både under normala omständigheter och när olika slags kriser slår till, säger Gabriel Heller-Sahlgren.

Läs rapporten här.